Израильская медицина: традиции и инновации

Израиль всегда славился своей медициной и специалистами. В чем основная причина – правильно выстроенная система здравоохранения, высокий уровень образования врачей или достойная система обслуживания каждого пациента – попробуем разобраться сегодня вместе. Опыт направления своих пациентов на лечение в Израиль уже есть, поэтому составить свое суждение об израильской медицине нам, дорогие коллеги, будет нетрудно.
 
Уже много лет больницы Израиля принимают пациентов, которые приезжают из-за границы. На сегодняшний день около 20% населения русскоязычное, поэтому неудивительно, что многие пациенты из России. Сегодня нет ни одного отделения в израильских больницах, в котором бы не было русскоговорящих врачей или среднего и младшего медперсонала.
 
Факторов, располагающих к лечению россиян в Израиле, как минимум три: относительно недалекое расстояние от России; достаточно приемлемые цены в Израиле на лечение; возможность медперсонала общаться с пациентами на их родном языке. Значение имеет, особенно для пациентов с бронхолегочной патологией, теплый климат Израиля, в то время как в России свирепствуют морозы. Если раньше в Израиль приезжали люди с большими финансовыми возможностями, то на сегодняшний день мы все больше и больше видим людей среднего класса, людей, которым трудно, но все равно приезжающих на лечение в Израиль.
 
Медицинское страхование
 
Прежде всего кратко коснемся системы медицинского страхования, т.к. отсюда берет свое начало любое медицинское обслуживание в Израиле. В 2004 г. был принят закон о национальном обязательном страховании, застрахованы все, будь то БОМЖ или президент страны. Есть базисный уровень страхования, который положен всем, есть средний, т.е. человек доплачивает дополнительную сумму, – это второй уровень – «серебряная корзина», а есть «золотая корзина», когда сумма доплат выше, но и человек может получить более качественное обслуживание. Страховка платиться с зарплаты, чем больше зарплата, тем больше он платит, не по желанию человека, а по стандарту. Это как подоходный налог, человек получит такую же медицинскую помощь, как и другой, который платит меньше, платятся разные суммы, но все граждане получают одинаковую медицинскую помощь.
 
Все израильтяне застрахованы в одной из 4 больничных касс. Крупнейшая из них принадлежит государству, ей принадлежат более десятка больниц по всему Израилю. Вторая – это больничная касса, к которой принадлежит, к примеру, частная клиника «Ассута», но те, у кого страховка в этой больничной кассе, не обязательно должны лечиться в «Ассуте», а могут приходить и в другие больницы. И есть еще две больничные кассы поменьше, у них нет определенных прикрепленных больниц, но есть свои поликлиники, и если пациенту нужна помощь в условиях стационара, то они присылают их либо в государственные больницы, либо в больницы других касс и оплачивают их обслуживание. Человек решает сам, в какую кассу он хочет отчислять деньги, ребенок автоматически относится к кассе, к которой приписаны родители, обычно по маме, а остальные решают сами. Несколько раз в год можно пойти в почтовое отделение и, заполнив бланк, поменять кассу.
 
Клиники Израиля
 
В Израиле практически каждая клиника – это средоточие высококвалифицированных специалистов и внимательного персонала. В этой статье попробуем рассказать о некоторых из них.
 
Военный госпиталь, основанный Хаимом Шибой, часто называют коротко – «Шиба» или (по его географическому положению) «Тель-Ха-Шомер». Особое внимание следует уделить детскому отделению, где все время поддерживается атмосфера праздника, детства, чтобы как можно меньше ощущалось, что это больница. В больнице находится отделение детской онкогематологии, зав. отделением Амос Торен считается онкогематологом номер 1 в Израиле и одним из ведущих в мире. Онкогематология – это одна из сильных сторон «Шибы», профессор Арно Наглер один из тех людей, благодаря которым лечение рака крови стало возможным на таком эффективном уровне.
 
«Шиба» включает около 2000 коек: реабилитационный центр на 720 коек, остальное – стационар. В Израиле – стране с военным положением – бывают и войны, все военные лечатся именно в этом стационаре. Так как это крупнейшая больница в Израиле, то лучшие специалисты часто приглашаются и в другие страны. Когда были проблемы на Гаити, именно Шиба создал там полевой госпиталь, который остался дольше всех и оперировал больше всех. На базе госпиталя работают специальные тренинговые программы для врачей, которые хотят пройти здесь повышение квалификации. Есть короткая и длинная программы – от пары недель до года.
 
Медицинский центр «Тель-Ха-Шомер» им. Шиба – крупнейшая больница на Ближнем Востоке – создан одновременно с образованием государства Израиль в 1948 г. как первый военный госпиталь. В больнице находятся 150 отделений на 1700 койкомест, обслуживаемых 7500 специалистами. Клиника построена так, что каждое отделение или центр находятся отдельно: кардиоцентр, детская больница, онкологический центр и т.д. В хирургической клинике им. Шибы выполняется 3500 вмешательств у пациентов только с коронарной патологией, у 100 человек в год – замещение аортального клапана, от 80 до 100 процедур каротидного стентирования. Время нахождения зависит от техники исполнения: если это клапан, то это 1–1,5 часа, если простая диагностическая процедура – 15–20 минут, после этого 2–3 часа пациент в восстановительной комнате, потом переводится в отделение. В отделении пациент проводит ночь, после этого он выписывается в гостиницу, но перед возвращением домой он обязательно возвращается за консультацией врача. Выписываются пациенты в специальную гостиницу с присутствием медперсонала, которая предназначена для ухода за пациентом, т.е. госпитализация уже не нужна, а нужно лишь наблюдение врача, необходимо следить за лекарствами, которые он принимает, стоимость суток пребывания – 200 долл. Однако пациент выбирает сам, куда ему ехать после операции — домой или в гостиницу. В среднем 220–240 человек в месяц приезжают в этот госпиталь из СНГ.
 
Очень широко используется процедура для лечения миом с помощью сфокусированного ультразвука, т.е. неинвазивное лечение миом. Операция делается в два приема, сначала – первый сеанс, потом в зависимости от решения врача -второй, при помощи этой техники можно полностью излечить миому с гибелью всех патологических клеток. В больнице существует отделение МРТ с собственным исследовательским центром, здесь компания General Electric проводит свои исследования. На специальном аппарате проводят исследования миомы и фиброзов, метастазов костей и т.д. Что касается метастазов, то цель не в том, чтобы вылечить, а в том, чтобы убрать болевой синдром. Это лечебный аппарат, но не призван для того, чтобы уменьшить или разрушить метастазы, а для того, чтобы между метастазами и костью убрать все нервные окончания, чтобы улучшить качество жизни пациентов. Окончания «убиваются» за счет ультразвука высокой частоты. Когда происходит удаление, на мониторе все видно в режиме on-line, есть объективная термическая картина. В отделении существует специальная «широкая» МРТ для людей до 150 кг.
 
Профессор Штейн – гордость клиники, он занимается лечением самых сложных случаев гемангиом при помощи лазера, сюда приезжают дети со всех концов Израиля, со всего мира. Одна процедура делается за 1 день, включает в себя 1 день госпитализации, потом пациент выписывается домой, между процедурами должно пройти не меньше 2 недель, иногда больше.
Существует при больнице и клиника пластической хирургии, называется «Класс клиник», услуги по косметологии платные и для израильтян, и для иностранцев, если нет медицинских показаний. При госпитализации с пациентом может постоянно находиться сопровождающее лицо, даже в реанимационной палате.
 
Университетская клиника Хадасса известна своими передовыми технологиями в помощи пациентам, страдающим бесплодием, а также женщинам старше 40 лет с возрастными проблемами. А также со всего мира едут пациенты для проведения нейрохирургических операций. Здесь проводится самый эффективный метод лечения болезни Паркинсона – метод глубокой стимуляции мозга. Этот метод основан на использовании импульсов электрического стимулятора, внедряемого поверхностно в организм пациента. По специальным электродам импульсы подаются в базальные ганглии головного мозга, вызывая высокочастотное раздражение, что приводит к заметному улучшению течения болезни. В результате пациенты возвращаются к нормальной повседневной жизнедеятельности, значительно сократив объем принимаемых лекарств.
 
Медицинский центр «Асаф Ха-Рофе» – один из крупнейших центров в Израиле, ежегодно обслуживающий свыше 1,5 млн жителей страны. В больнице 928 койкомест, 21 операционная, функционирование этих отделений обеспечивают 3400 врачей. Эта больница является научной и учебной базой Тель-Авивского университета, здесь проводятся исследования с мировым значением.
 
Медицинский центр им. Рабина (МЦР) включает в себя больницу им. Бейлинсона и больницу «Ха-Шарон». МЦР служит научной базой Высшей медицинской школы им. Саклера при Тель-Авивском университете, здесь работают более 4500 сотрудников, обслуживая 1300 больничных коек и 37 операционных. Ежегодно здесь проводится более 32 500 операций, принимаются 8300 родов, 135 000 госпитализаций. МЦР был основан в 1996 г., и условия госпитализации в этом центре отличаются высоким качеством, также центр знаменит своими кардиохирургическим, кардиологическим, гинекологическим отделениями, а также отделением трансплантологии. Отдельно на территории больницы Бейлинсона был открыт Центр им. Давидова – первый комплексный центр по оказанию помощи онкологическим больным и проведению научных исследований в области онкологии. Здесь получают помощь около 20% всех онкобольных в Израиле.
 
Пожалуй, самая известная частная клиника — больница «Ассута». Это построенная с нуля частная клиника, которая предлагает комфортное обследование и лечение тысячам пациентов.
 
«Ассута» – самая большая частная сеть клиник в Израиле, ежегодно здесь проводятся около 90 000 хирургических операций, 650 000 амбулаторных процедур, 235 000 диагностических обследований, 5000 процедур ЭКО. Смысл медицинской помощи как в государственных больницах, так и в частных заключается в том, чтобы как можно больше сократить пребывание пациентов в стационарах. Налоги и новые протоколы, которые были введены для лечения пациентов, адаптированы для того, чтобы пациент как можно меньше времени находился вдали от дома. Например, операция по удалению желчного пузыря, после которой пациенты, как правило, госпитализируются в России на срок до 2 недель, а в Израиле после аналогичной операции пациент проводит в клинике одну ночь. Или, например, операция, которая делается при разрыве мениска: после этой операции в России, как правило, госпитализируют на 5 дней, а здесь пациент делает операцию и в тот же день уходит. Здесь мало палат, но много операционных и процедурных кабинетов. В «Ассуте» делаются большие кардиохирургические операции, хирургические абдоминальные операции, офтальмологические операции, т.е. все виды хирургических вмешательств: всего свыше 90 000 операций и свыше 5000 процедур, которые включают в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию. Для лучевой терапии в Израиле используют самые новые модели машин, которые позволяют направить как можно больше облучения на достаточно маленькую поверхность тела при очень высокой точности до сотых мм. Штатных врачей в больнице не так много, в основном это анестезиологи, т.к. это хирургическая больница. Всего хирургов около 1800. Пациент выбирает любого хирурга, включая самых именитых и известных, больница приглашает его на операцию. Большинство ведущих хирургов в течение дня находятся на операциях в государственных больницах, а в свое личное время (либо после работы, либо в выходные) они оперируют в частных клиниках.
 
Экстренная помощь
 
Этой темы хотелось бы коснуться подробнее именно потому, что она актуальна в самых тяжелых случаях, связанных с риском для жизни больного. В государственных больницах, а именно в военном госпитале Израиля авиация вывозит в основном военных из горячих точек.
 
Частные клиники, например, знамениты тем, что любой турист, будь то россиянин, британец, японец или немец, в экстренных случаях может заказать самолет в любую точку мира в любых временных рамках, при этом профессиональную медицинскую помощь ему окажут как на месте, так и в течение всего полета.
 
Стоимость консультации специалиста и лечения
 
На сегодняшний день нет резкого различия в ценах в государственных и частных клиниках. Все зависит от количества и качества обследований, это может стоить от 1000 до 10 000 долл. Консультации врачей зависят от их специализации. Так, в частной клинике самая дешевая – это терапевтическая (от 400–450 долл.), следующая – хирургическая, а консультация онколога – примерно 550 евро. Это только стоимость самой консультации, без анализов. Стандартный скрининг на онкологию стоит, к примеру, около 4500 долл., с двумя консультациями онколога. В государственной клинике стоимость консультации специалиста любой специализации и любого уровня составляет 350 долл. за первый прием и 150 долл. за каждый последующий у того же специалиста. Но иностранцы всегда попадают к старшим специалистам и выше, при этом цены те же.
Стоимость пересадки сердца для израильтян, т.к. иностранцам она не предлагается, составляет по прейскуранту минздрава около 80–100 000 долл. Пересадка органов иностранцам в Израиле разрешена только тогда, когда пациенты приезжают со своим донором — близким родственником.
 
Замена аортального клапана по новой технологии в краткие сроки, включая все материалы, составляет около 70 000 долл., только стоимость стента – 20–25 000 долл., плюс использование гибридной комнаты, госпитализация – 5 дней. Для сравнения: обычно замена клапана, включая стоимость клапана, составляет 26 000 Для жителей Израиля такие операции бесплатны, такие операции покрываются полностью из страховки.
 
Для израильтян МРТ-обследование головного мозга бесплатно, а для туристов – 1050 долл. Стоимость первой процедуры неинвазивного лечения миомы ультразвуком – 5000 долл., второй – 2500 долл. Стоимость каждой процедуры удаления гемангтом, включая день госпитализации, – 2800 долл.
 
Квалификация и образование врачей
 
Когда пациент оплачивает свое обследование и лечение в клинике Израиля, то он понимает, что оплачивает услуги, оказанные по высшему разряду специалистом самого высокого уровня. Каждый врач, если он не получил израильское образование, обязан подтвердить свою квалификацию, прежде чем приступить к работе. В Израиле ни один диплом не признается, даже американцы обязаны подтвердить его. Для русских врачей раньше признавался 20-летний стаж работы, и тогда врачу давалась возможность сдать устный экзамен на подтверждение квалификации. Сегодня возможность сдать экзамен по подтверждению квалификации (без основного экзамена) дает 14-летний стаж. Приехавшие в страну после окончания института сдают вначале экзамен на возможность стажировки: все базисные вопросы, устный американский экзамен на иврите, иногда и на русском языке. Врачи, у которых есть стаж, сдают обычный общегосударственный экзамен на получение лицензии (длительность – 4–5 часов по американской системе). Это бесплатный экзамен, субсидированный Министерством здравоохранения, его сдают одновременно около 1000 человек в зале в определенном учреждении. Как правило, его организуют 2 раза в год. Но с лицензией еще необходимо поработать в общей больнице и пройти специализацию, врач с такой лицензией может, к примеру, работать врачом на скорой помощи, это уровень врача терапевта. Специализация, следующая ступень, – это обучение в условиях стационара (4–6 лет), которое включает в себя практическую работу в разных отделениях, ночные дежурства и два экзамена. Один экзамен письменный, тоже по американской системе, через 2 года – устный экзамен-собеседование на базе одной из больниц, когда предлагается сделать клинический разбор по конкретному больному. Но чтобы работать в престижной клинике, надо получить степень врача высшей категории, это приравнивается к кандидатской степени, т.е. следующая степень – это д.м.н., профессор.
 
Таким образом, подготовка занимает от 5 до 7 лет, много врачей остаются на первой стадии и продолжают работать в государственной больнице, такие врачи не имеют возможности вести частную практику. Основную сложность представляют государственные экзамены: устный и письменный. Первый экзамен сдается после 2,5 года работы, это теоретическая часть, врачу нужно подготовиться теоретически, многое выучить наизусть, и за эти 2,5 года, работая простым врачом, получить необходимые практические навыки. После этого врач имеет право быть допущенным до 4–5-часового теоретического экзамена, этот экзамен редко кто сдает с первого раза. Теоретический экзамен проходит раз в год, многим приходится пересдавать его по 6–7 раз. А после экзамена нужно еще 2 года отработать, сдать устный экзамен и сделать научную работу. Существует еще и дополнительная специализация, узкая, например, неонатолог или микрохирург. Затем нужно проработать еще 2 года уже по той специализации, которая получена, и опять сдать 2 экзамена. Например, терапевт захотел стать педиатром, значит, после первого экзамена он идет в детское отделение и 2,5 года учится педиатрии, потом сдает теорию по педиатрии, потом снова 2 года работает педиатром, сдает устный экзамен, делает научную работу и становится педиатром. Точно так же он становятся дерматологом, терапевтом и т.д. Таким образом, в Израиле нет ни одного врача, который закончил бы медицинский институт и стал бы сразу специалистом, начал работать в частном центре. Образование после мединститута в целом занимает обычно 7, а то и 10 лет.
 
Оплата труда врача в Израиле
 
Трудоемкое образование предполагает и хорошие зарплаты. Конечно, все зависит от специализации врача. Приведем в пример хирургов. Так, хирург, работая в государственной клинике, получает около 2000 евро, а в частной его ставка оплачивается в 10 раз больше. Если врач, например, в государственной клинике за дежурство получит 500 шекелей, то в частной – 3000. Но не все могут перейти в частные клиники ввиду длительного и сложного процесса получения нужных знаний и навыков.
 
Подводя итог небольшому обзору по израильской медицине, конечно, хочется верить, что и российские врачи в государственных клиниках будут получать достойную оплату своего нелегкого труда, получать качественное бесплатное образование, быть востребованными специалистами не только у себя на родине, но и за рубежом. А пока на сегодня мы должны продолжать совершенствовать свои теоретические и практические навыки, учиться у своих коллег тому, чего не умеем, и изучать международную медицину

Автор: С.В.КАМЗОЛОВА, д.м.н., Москва   
Источник: журнал «Медицинский совет» №5-6 (2011)   

Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.